¿Qué es el seguro médico complementario?

El seguro médico complementario se refiere a una forma de seguro en el que participan voluntariamente individuos o unidades sobre la base de un seguro médico básico para aumentar el alcance de la cobertura médica y las tasas de reembolso. Su objetivo es reducir aún más la carga de los gastos médicos de los asegurados y mejorar el nivel de seguridad médica.

1. Definición de seguro médico complementario

El seguro médico complementario es una modalidad de seguro participado voluntariamente por personas o unidades que complementa y constituye el mismo seguro médico básico de mi país. -Sistema de seguridad médica de nivel. La cobertura del seguro médico complementario suele incluir partes que no están cubiertas por el seguro médico básico o tienen una tasa de reembolso menor, como gastos médicos elevados, gastos de medicamentos especiales, gastos de rehabilitación, etc.

2. Tipos de seguro médico complementario

Existen muchos tipos de seguro médico complementario, y los más comunes incluyen el seguro médico comercial, el seguro médico complementario empresarial, el seguro médico complementario para funcionarios, etc. . Los diseños de estos productos de seguros varían, pero el objetivo común es brindar a los asegurados una protección médica más completa.

1. Seguro médico comercial: proporcionado por compañías aseguradoras, los particulares u organizaciones pueden contratarlo de forma voluntaria. Por lo general, tiene una cobertura más amplia y tasas de reembolso más altas, pero las primas también son relativamente más altas.

2. Seguro médico complementario empresarial: seguro médico complementario proporcionado por las empresas a los empleados, normalmente como parte de las prestaciones de los empleados. La cobertura y la tasa de reembolso del seguro médico complementario empresarial se determinan en función de la situación real y las regulaciones de la política de la empresa.

3. Seguro médico complementario para funcionarios: un seguro médico complementario especial para funcionarios, cuyo objetivo es mejorar el nivel de seguridad médica de los funcionarios.

3. El papel del seguro médico complementario

El seguro médico complementario desempeña un papel importante en el sistema de seguridad médica. No sólo puede reducir la carga de los gastos médicos del asegurado, sino también mejorar el nivel de seguridad médica, permitiendo al asegurado disfrutar de mejores servicios médicos. Además, el seguro médico complementario también puede promover la competencia y el desarrollo en el mercado de seguros médicos y promover la innovación y optimización de los productos de seguros médicos.

En resumen:

El seguro médico complementario es una forma voluntaria de seguro basado en el seguro médico básico. Su objetivo es aumentar el alcance de la protección médica y la tasa de reembolso, y reducir el costo. de participación. Reducir la carga de los gastos médicos de los asegurados y mejorar el nivel de seguridad médica. Existen muchos tipos de seguro médico complementario, incluido el seguro médico comercial, el seguro médico complementario corporativo, el seguro médico complementario para funcionarios, etc. Desempeña un papel importante en el sistema de seguridad médica y promueve la competencia y el desarrollo en el mercado de seguros médicos.

Base legal:

“Ley de Seguro Social de la República Popular China”

El artículo 23 estipula:

Empleados Deben participar en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y el empleado pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 27 estipula:

Las personas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la jubilación legal edad Si el pago acumulativo alcanza el número de años prescrito por el estado a la edad, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no se alcanza el número de años; Cuando se alcanza el número de años prescrito por el Estado, pueden pagar primas hasta el número de años prescrito por el Estado.

"Medidas de Gestión del Seguro Médico"

El artículo 2 estipula:

El seguro médico mencionado en estas Medidas se refiere a las compañías de seguros a través de seguros de enfermedades, seguros médicos, seguros que paga beneficios por pérdidas debidas a motivos de salud, como el seguro de pérdida de ingresos por discapacidad y el seguro de cuidados de enfermería.

El término “seguro de enfermedades”, tal como se menciona en estas Medidas, se refiere a un seguro que requiere la aparición de enfermedades especificadas en el contrato de seguro como condición para el pago de los beneficios del seguro.

El seguro médico mencionado en estas Medidas se refiere al seguro que toma la ocurrencia de actos médicos estipulados en el contrato de seguro como condición para el pago de los beneficios del seguro y brinda protección para los gastos médicos del asegurado durante el período del diagnóstico. y tratamiento.

El término "seguro de pérdida de ingresos por invalidez", tal como se menciona en estas Medidas, se refiere a la condición para el pago de las prestaciones del seguro basadas en la pérdida de la capacidad laboral debido a una enfermedad o lesión accidental estipulada en el contrato de seguro, que proporciona por la reducción o pérdida de ingresos del asegurado dentro de un período de tiempo determinado. Seguro que brinda protección contra interrupciones.

El término "seguro de cuidados de enfermería", tal como se menciona en estas Medidas, se refiere a un seguro que brinda protección para los gastos de enfermería del asegurado en función de la necesidad de cuidados de enfermería debido a un deterioro de la capacidad de la vida diaria estipulado en el contrato de seguro como una condición para el pago de las prestaciones del seguro.