¿Dónde está la agencia de seguros médicos?
La agencia de seguros médicos debe ser una sucursal de la agencia de seguros sociales, afiliada a la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social. Es la unidad específicamente responsable del negocio de seguros médicos, generalmente una institución pública o una institución completa. -Agencia de seguros a escala. Instituciones de apropiación. La mayoría de la gente simplemente lo llama Centro de Seguro Médico.
Principales Responsabilidades de la Dirección de Seguridad Médica
1. Formular proyectos de reglamentos, políticas, planes y normas para los seguros médicos, seguros de maternidad, asistencia médica y otros sistemas de seguridad médica, formular reglamentos departamentales. y organizar su implementación.
2. Organizar la formulación e implementación de medidas de supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, establecer y mejorar los mecanismos de prevención y control de la seguridad de los fondos de seguro médico y promover la reforma de los métodos de pago de los fondos de seguro médico.
3. Organizar la formulación de políticas de financiación y beneficios del seguro médico, mejorar el ajuste dinámico y los mecanismos de ajuste y equilibrio regional, coordinar los estándares de beneficios del seguro médico urbano y rural, y establecer y mejorar un mecanismo de ajuste de beneficios acorde con el nivel de financiación. Organizar la formulación e implementación de planes de reforma del sistema de seguros de cuidados a largo plazo.
4. Organizar la formulación de catálogos unificados de seguros médicos urbanos y rurales y normas de pago para medicamentos, consumibles médicos, artículos de servicios médicos, instalaciones de servicios médicos, etc., establecer un mecanismo de ajuste dinámico, formular un catálogo de seguros médicos. negociar las reglas de acceso y organizar su implementación.
5. Organizar y formular políticas tales como precios de medicamentos, consumibles médicos, artículos de servicios médicos y estándares de cobro para las instalaciones de servicios médicos, establecer un mecanismo razonable de determinación y ajuste dinámico para el pago del seguro médico de los precios de los servicios médicos. y promover el establecimiento de una sociedad orientada al mercado Establecer un mecanismo de formación de precios médicos y establecer un sistema de seguimiento y divulgación de información sobre precios.
6. Formular políticas de licitación y adquisiciones de medicamentos e insumos médicos y supervisar su implementación, y orientar la construcción de una plataforma de licitación y adquisiciones de medicamentos e insumos médicos.
7. Formular y organizar la implementación de medidas de gestión de pagos acordadas para las instituciones médicas designadas, establecer y mejorar el sistema de evaluación de crédito del seguro médico y el sistema de divulgación de información, y supervisar y gestionar las conductas de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance del pago del seguro médico investigar y tratar las violaciones de las leyes y reglamentos en el campo del seguro médico de conformidad con la ley.
8. Responsable de la gestión de seguros médicos, servicios públicos, sistemas de servicios y construcción de información. Organizar la formulación y mejora de las políticas de gestión médica externa y liquidación de gastos. Establecer y mejorar el sistema de transferencia y continuación de las relaciones de seguros médicos. Realizar cooperación e intercambios internacionales en el ámbito de los seguros médicos.
9. Completar otras tareas asignadas por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado.
10. Transformación funcional. La oficina estatal de seguridad médica debe mejorar el sistema unificado de seguro médico básico y el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, establecer y mejorar un sistema de seguridad médica de múltiples niveles que cubra a toda la población urbana y rural, mejorar continuamente el nivel de seguridad médica, garantizar el uso racional de los fondos del seguro médico, la seguridad y la controlabilidad, y promover la atención médica, el seguro médico y reformas farmacéuticas para proteger mejor las necesidades médicas de la gente y reducir los gastos médicos.
10. Promover la reforma de la atención médica, los seguros médicos y los productos farmacéuticos para proteger mejor las necesidades médicas de la gente y reducir la carga de los costos médicos de la gente.
11. División de competencias de la Comisión Nacional de Salud. La Comisión Nacional de Salud, la Administración Nacional de Seguridad Médica y otros departamentos han fortalecido la conexión de sistemas y políticas en los campos de la atención médica, los seguros médicos, la medicina y otros campos, han establecido mecanismos de comunicación y consulta, se han coordinado para promover reformas y han mejorado la eficiencia del uso de los recursos médicos y el nivel de seguridad médica.
Base legal
Reglamento sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica
Artículo 6 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de la supervisión y gestión del uso de los fondos nacionales de seguridad médica. Otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades.
Los departamentos administrativos de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguro médico dentro de sus respectivas regiones administrativas.
Reglamento sobre la gestión de instituciones médicas
Artículo 6 El departamento administrativo de salud del gobierno popular local a nivel de condado o superior se basará en la distribución de la población, los recursos médicos, los servicios médicos. necesidades y situación de las instituciones médicas existentes en la región administrativa y formular un plan para el establecimiento de instituciones médicas en esta región administrativa.
Los gobiernos, empresas e instituciones pueden crear instituciones médicas según sea necesario e incorporarlas al plan de establecimiento de instituciones médicas locales.
Artículo 7 Los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior incorporarán planes para el establecimiento de instituciones médicas en los planes de desarrollo de salud regionales locales y en los planes generales de construcción y desarrollo urbano y rural.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2: El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro de accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad. y otros sistemas de seguro social para garantizar a los ciudadanos el derecho a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidentes laborales, desempleo o parto.
Artículo 26: Normas de beneficios del seguro médico básico: Los estándares de beneficios del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29: Alcance del pago del Fondo de Seguro Médico Básico La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.