Proporción de reembolso del seguro médico para residentes de Nanjing en 2024
1. Clínica ambulatoria general. Cuando un residente visita un hospital comunitario, la parte dentro de los 200 yuanes corre a cargo del individuo, la parte entre 200 yuanes y 900 yuanes la paga el fondo en un 60% y el fondo paga el 50% por el tratamiento en otros hospitales para los residentes mayores. 80 años, el fondo paga el 65% por el tratamiento en un hospital comunitario, por el tratamiento en otros hospitales, el fondo paga el 55.
2. Para enfermedades graves para pacientes ambulatorios, el fondo pagará 50 por la parte entre 20.000 y 40.000 yuanes, y el fondo pagará 55 por la parte entre 40.000 y 60.000 yuanes; para la parte entre 60.000 y 80.000 yuanes, el fondo paga 60 RMB; para la parte superior a 80.000 RMB, el fondo paga 65 RMB;
3. Hospitalización por enfermedad grave. Dependiendo del nivel del hospital, el estándar de pago mínimo también es diferente. El estándar de pago mínimo para un hospital de tercer nivel es de 1.000 yuanes y el estándar de pago mínimo para un hospital de segundo nivel es de 65 yuanes; y el pago del fondo es 85; el estándar de pago mínimo para un hospital de primer nivel es 300 yuanes, y el pago del fondo es 85 Paga 90.
Proceso de reembolso del seguro médico para residentes de Nanjing:
1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la Oficina de Administración del Fondo de Seguros de Shenzhen para su aceptación.
2. Una vez que el departamento de aceptación reciba los materiales de la solicitud, el Centro de Seguro Médico completará el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día.
3. La Oficina de Gestión del Fondo del Seguro Social revisará y aprobará los materiales de la solicitud y el solicitante recibirá el reembolso después de recibir el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico social".
En resumen, el ajuste del ratio de reembolso del seguro médico de los residentes de Nanjing en 2024 refleja la optimización y mejora continua de las pólizas de seguro médico para adaptarse mejor a las necesidades médicas de los residentes asegurados y garantizar la equidad y la equidad de Seguro médico. Sostenibilidad.
Base jurídica:
"Ley Nacional de Seguridad Social de la República Popular China", "Ley Nacional de Seguro Social"
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los costos de rescate de emergencia, se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.