¿Cómo reembolsará el seguro médico la cirugía hospitalaria?

El reembolso por parte del seguro médico por la hospitalización por cirugía suele requerir seguir ciertos procedimientos y normas para garantizar que los pacientes puedan disfrutar de la protección médica que merecen.

1. Preparación antes de la hospitalización

Antes de prepararse para ser hospitalizado para una cirugía, los pacientes deben asegurarse de haber participado en un seguro médico y comprender la póliza de seguro médico asegurada. Al mismo tiempo, los pacientes también deben preparar certificados de identidad personal, tarjetas de seguro médico y otros documentos necesarios para poder registrarse con éxito en el seguro médico cuando estén hospitalizados.

2. Registro del seguro médico y pago de la tarifa

Después del ingreso, los pacientes deben acudir a la oficina de seguro médico del hospital lo antes posible para registrarse en el seguro médico. Durante el proceso de registro, los pacientes deberán presentar su identificación personal y tarjeta de seguro médico, y completar el formulario de solicitud de seguro médico correspondiente. Después de completar el registro, el paciente debe pagar un determinado depósito de hospitalización o una tarifa de prepago según los requisitos del hospital.

3. Reembolso de gastos quirúrgicos

Los gastos quirúrgicos son una parte importante de los gastos de hospitalización Para los pacientes que participan en un seguro médico, los gastos quirúrgicos pueden ser reembolsados ​​parcial o totalmente a través del seguro médico. . Una vez completada la cirugía, el hospital calculará el monto que debe reembolsarse según el tipo de seguro médico del paciente y los artículos quirúrgicos, y lo incluirá en la lista de liquidación del seguro médico del paciente.

4. Liquidación del seguro médico y cobro de reembolsos

Cuando los pacientes son dados de alta del hospital, deben acudir a la ventanilla de liquidación del seguro médico del hospital para la liquidación de gastos. Durante el proceso de liquidación, el hospital deducirá parte de los gastos reembolsados ​​según la lista de liquidación del seguro médico del paciente, y el paciente solo deberá pagar los gastos restantes no reembolsados. Para parte de los gastos reembolsados, el hospital liquidará la factura directamente con el departamento de seguro médico y el paciente no necesitará realizar operaciones adicionales.

Además, para algunos artículos quirúrgicos especiales o consumibles de alto valor, puede haber restricciones de pago del seguro médico o una proporción de desembolso más alta. En este caso, los pacientes deben comprender las políticas pertinentes de antemano y hacer preparativos financieros.

En resumen:

El reembolso por parte del seguro médico por la hospitalización por cirugía requiere que los pacientes hagan preparativos antes de la hospitalización, comprendan la póliza del seguro médico y preparen los documentos pertinentes. Durante la hospitalización, los pacientes deben inscribirse en un seguro médico y pagar las tarifas de manera oportuna para garantizar que los gastos quirúrgicos puedan reembolsarse parcial o totalmente. Cuando son dados de alta del hospital, los pacientes deben acudir a la ventanilla de liquidación del seguro médico para liquidar los gastos y recibir el reembolso. Al mismo tiempo, los pacientes también deben prestar atención a las restricciones de pago del seguro médico y a los índices de autopago de artículos quirúrgicos especiales o consumibles de alto valor.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 27 establece:

Participación Personas físicas cubiertas por El seguro médico básico para los empleados que hayan realizado contribuciones acumulativas durante el número de años estipulado por el Estado cuando alcancen la edad legal de jubilación dejarán de pagar primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de conformidad con las disposiciones de la estado; aquellos que no hayan alcanzado el número de años estipulado por el estado pueden pagar sus primas al estado. Especifique el número de años.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 28 estipula:

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico, Las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 29 estipula:

Los gastos médicos de los asegurados estarán cubiertos por un seguro médico básico. La parte pagada por el fondo se liquidará directamente entre las agencias de seguridad social y las instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.