¿Cuáles son los primeros síntomas del cáncer de nasofaringe? ¿Se puede curar el cáncer de nasofaringe?
1. Síntomas tempranos
1. Obstrucción nasal.
Cuando el tumor es pequeño, la obstrucción nasal es leve. A medida que el tumor crece, la obstrucción nasal empeora, a menudo de forma unilateral. Si el tumor bloquea ambas coanas, puede producirse una obstrucción nasal bilateral.
2. Sangrado
Puede haber síntomas de sangrado en la etapa inicial, que pueden ser sangre en el esputo después de oler o sangrado nasal al sonarse la nariz. En la etapa inicial, solo hay una pequeña cantidad de sangre en el esputo o el moco nasal y, a veces, no hay sangre. Puede haber más sangrado en las últimas etapas y pueden ocurrir hemorragias nasales.
3. Dolor de cabeza
Este es un síntoma común y puede ser el primer síntoma. Los primeros dolores de cabeza no son fijos sino intermitentes. En la etapa posterior, hay migraña posicional persistente.
4. Tinnitus y sordera
Cuando el cáncer de nasofaringe se produce en la pared lateral de la nasofaringe, la fosa lateral o el labio superior de la abertura de la trompa de Eustaquio, puede producirse tinnitus o tinnitus unilateral. si el tumor comprime la trompa de Eustaquio, también puede producirse pérdida de audición y otitis media catarral. Uno de los síntomas del cáncer de nasofaringe temprano es el tinnitus unilateral o pérdida de audición y una sensación de obstrucción en el oído.
5. Ojos caídos
La fijación del globo ocular se relaciona con daño en el nervio oculomotor, y la pérdida o desaparición de la visión se relaciona con daño en el nervio óptico o invasión del orbitario. cono.
Los anteriores son cinco síntomas comunes del cáncer de nasofaringe, que siguen siendo muy perjudiciales para nosotros. Por lo tanto, cuando aparecen estos síntomas, debemos prestarles atención para reducir el daño del cáncer de nasofaringe.
2. Tratamiento del cáncer de nasofaringe
(1) Radioterapia
La radioterapia siempre ha sido la primera opción para el tratamiento del cáncer de nasofaringe. La razón es que la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos están poco diferenciados y son muy sensibles a la radiación, y el tumor primario y el área de drenaje linfático cervical se incluyen fácilmente en el campo de radiación. Desde la década de 1940 se practica en mi país la radioterapia profunda con rayos X para el cáncer de nasofaringe. En las décadas de 1950 y 1960, se realizó radioterapia con haz externo de 60Co y la irradiación de campo combinada de la nasofaringe y el cuello se cambió a irradiación lobulillar, lo que redujo la reacción a la radioterapia y mejoró la tasa de supervivencia. Actualmente, el método más eficaz y fiable es utilizar la máquina de terapia remota 60Co.
1. Indicaciones y contraindicaciones de la radioterapia para el carcinoma nasofaríngeo.
(1) Indicaciones de la radioterapia radical: ① El estado general es moderado o superior; ② No hay destrucción ósea evidente en la base del cráneo; ③ La tomografía computarizada o la resonancia magnética no muestran infiltración leve o moderada cerca de la nasofaringe; ④ El diámetro máximo de los ganglios linfáticos cervicales es inferior a 8 cm, es móvil y no llega a la fosa supraclavicular;
(2) Indicaciones de radioterapia paliativa: ① Puntuación KS de 60 o superior; (2) Dolor de cabeza intenso con sangrado nasofaríngeo moderado o superior ③ Metástasis única a distancia o metástasis en los ganglios linfáticos cervicales de más de 10 cm. Después de la radioterapia paliativa, si el estado general mejora, los síntomas desaparecen y se pueden controlar las metástasis a distancia, se puede realizar radioterapia radical. (3) Contraindicaciones de la radioterapia: ① puntuación de KS por debajo de 60 puntos; ② metástasis a distancia extensa; ③ pacientes con enfermedades agudas y lindas; ④ encefalomielitis por radiación; (4) El principio de la radioterapia para la recurrencia después de la radioterapia. Aquellos con las siguientes condiciones no son aptos para la radioterapia. ① El tiempo de recurrencia de la misma área objetivo (incluida la nasofaringe y el área objetivo del cuello) después de la radioterapia es inferior a un año. ② Se produce encefalopatía por radiación o mielopatía por radiación después de la radioterapia. ③ El ciclo total de tratamiento para el área objetivo nasofaríngea no supera los tres; cursos, y el área objetivo cervical no excede tres ciclos No más de dos ciclos de tratamiento.
2. Selección de radiación y rango de irradiación
(1) Diseño del campo de irradiación: el principio de diseño del campo de irradiación es "pequeño sin fugas". Todas las partes del tumor implicadas deben incluirse en el campo de irradiación, pero se deben proteger los tejidos normales dentro del campo de irradiación, especialmente los tejidos sensibles a la radioterapia. Las lesiones primarias en la nasofaringe utilizan principalmente el campo anterior de ambos oídos. Si la cavidad nasal y el espacio parafaríngeo están afectados, se puede irradiar el área prenasal. Si la órbita está afectada, se puede irradiar el área orbitaria superior o inferior. Preste atención al uso de placas de plomo para proteger sus ojos y prevenir cataratas radiactivas. El alcance de la radiación en el cuello depende de la enfermedad de los ganglios linfáticos. Para aquellos sin ganglios linfáticos cervicales, a menudo se realiza una irradiación profiláctica de la zona superior del cuello en ambos lados. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, el área de drenaje debajo de la metástasis a menudo se irradia de forma profiláctica.
3. Dosis y tiempo de radiación
(1) Radioterapia continua: 200 cGY 5 veces por semana, dosis total TD 6000 ~ 7000 cgy/6 ~ 7 semanas.
(2) Radioterapia fraccionada: generalmente, la radioterapia se divide en dos secciones, 5 veces por semana, 200 cGY cada vez, y cada sección dura aproximadamente 3,5 semanas. Hubo un período de descanso de cuatro semanas entre los dos grupos y la dosis total fue de TD 6500 ~ 7000 cgy.
4. Radioterapia intracavitaria postcarga
(1) Indicaciones:
①Nasofaringe limitada localizada en techo, pared anterior o lateral Lesiones pequeñas (espesor tumoral menor) de 0,5 cm);
②Las lesiones residuales después de la irradiación externa o la resección quirúrgica del carcinoma nasofaríngeo cumplen con el punto 1.
(2) Método de tratamiento: a menudo se utiliza una combinación de irradiación externa e irradiación intracavitaria, con una dosis de 4500 a 6000 cgy. Después de 1 a 2 semanas de irradiación externa, se agrega irradiación intracavitaria 1 a 2. veces a intervalos durante 7 a 10 días, cada dosis se coloca a 0,25 cm debajo de la mucosa y se administra 65438+.
5. Reacción a la radiación, degeneración y tratamiento
Complicaciones de la radioterapia (1)
① Reacciones sistémicas: que incluyen fatiga, mareos, anorexia, náuseas y vómitos. Insípido o mal sabor de boca, insomnio o letargo. Los pacientes individuales pueden tener cambios sanguíneos, especialmente leucopenia. Aunque el grado varía, después del tratamiento sintomático generalmente se puede superar y completar la radioterapia. Tomar vitaminas B1, B6, C, metoclopramida, etc. cuando sea necesario. Si el recuento de leucocitos desciende por debajo de 3×109 se debe suspender la radioterapia.
②Reacciones locales: incluyendo reacciones en la piel, mucosas y glándulas salivales. Si la reacción de la piel es dermatitis seca o incluso dermatitis húmeda, se puede usar lanolina o talco de borneol al 0,1% por vía tópica como ungüento antiinflamatorio. Las reacciones de las mucosas incluyen congestión, edema, exudación y acumulación de secreciones en la mucosa nasofaríngea y orofaríngea. Se pueden utilizar enjuagues bucales tópicos y agentes antiinflamatorios lubricantes. Algunos pacientes pueden desarrollar inflamación de la glándula parótida después de la irradiación con 2 Gy, y la inflamación se reduce gradualmente después de 2 a 3 días. Durante la irradiación de 40 Gy, la secreción de saliva se redujo significativamente, mientras que la secreción de la mucosa oral aumentó y la mucosa se congestionó e hinchó. El paciente tiene boca seca y dificultad para ingerir alimentos sólidos. Por tanto, se debe evitar la irradiación excesiva de la glándula parótida.
(2) Degeneración por radioterapia: principalmente disfunción de la articulación temporomandibular, atrofia y fibrosis de tejidos blandos, caries por radiación, osteomielitis por radiación y encefalomielitis por radiación. Actualmente no existe una forma adecuada de revertirlo, pero el tratamiento sintomático y los enfoques de apoyo pueden resultar útiles. Debe evitarse estrictamente la irradiación excesiva de tejidos y órganos importantes.
(2) Tratamiento quirúrgico
1. Resección del tumor primario del carcinoma nasofaríngeo
(1) Indicaciones:
① Diferenciación Buenos casos tempranos de cáncer de nasofaringe, como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas estadio I y II, tumores mixtos malignos, etc.
②Recurrencia local en la nasofaringe después de la radioterapia Las lesiones se limitan a la pared posterior o anterior, o solo involucran el borde del receso faríngeo. No hay infiltración en otras partes y no hay dificultad. al abrir la boca. El paciente está sano.
③Para los pacientes a los que se les ha administrado radioterapia a dosis radicales, pero el tumor primario en la nasofaringe no ha desaparecido o existe un fenómeno antirradiación, se puede realizar la resección quirúrgica después de un mes de reposo.
(2) Contraindicaciones:
①Destrucción del hueso de la base del cráneo o infiltración nasofaríngea, daño de los nervios craneales o metástasis a distancia.
②Pacientes con disfunción hepática y renal y mal estado general.
(3) Método quirúrgico: primero traqueotomía e intubación, luego cirugía bajo anestesia general. Se realiza una incisión en forma de herradura a lo largo del lado interno de la raíz del diente superior a 0,5 cm de distancia del hueso alveolar. Se incide la mucosa del hueso duro de la cadera y se despega hasta el paladar blando debajo de la mucosa y parte de la placa del hueso duro de la cadera. y se extrae el hueso del vómer. Se secciona la mucosa nasal en la unión del paladar blando y el paladar duro para exponer la pared superior de la cavidad nasofaríngea, las partes frontales de ambos lados y el tumor. Se hace una incisión en la mucosa nasofaríngea en el borde posterior del tabique nasal y el borde superior de la coana, directamente hasta la superficie del hueso, y se separa de forma roma o nítida. La incisión se realiza a lo largo de la unión de la parte superior de la nasofaringe y la nasofaringe. Se realiza una incisión submucosa en la unión de la orofaringe y la pared posterior de la nasofaringe. Se extirpa toda la mucosa en la parte posterior del techo faríngeo junto con el cáncer.
2. Disección de los ganglios linfáticos del cuello
(1) Indicaciones: Después de la radioterapia o quimioterapia, el cáncer nasofaríngeo primario ha sido controlado, el estado general es bueno y solo hay recurrencia o residual del cuello. Lesiones que limitan el alcance y el movimiento. Se puede considerar la disección de los ganglios linfáticos del cuello.
(2) Contraindicaciones:
(1) Las lesiones residuales o recurrentes en el cuello se adhieren y fijan al tejido profundo del cuello
② Allí; es metástasis a distancia o pacientes con infiltración cutánea extensa;
(3) personas mayores y frágiles, con disfunción cardíaca, pulmonar, hepática y renal que no se puede corregir.
(3) Rango de escisión: desde la parte superior de la mastoides, el borde inferior de la parte superior del cráneo hasta el borde superior de la clavícula, desde la línea media anterior del cuello hasta los ganglios linfáticos y el tejido conectivo graso. en el borde anterior del músculo trapecio, junto con el ancho del cuello. Se extirparon masivamente los músculos, el músculo esternocleidomastoideo, las venas yugulares interna y yugular externa, el músculo hioides hinchado del hombro, la glándula submandibular, el polo inferior de la glándula parótida y el nervio accesorio.
3. Resección simple de ganglios linfáticos cervicales
La resección simple es factible para ganglios linfáticos cervicales únicos que son insensibles a la radioterapia o ganglios linfáticos cervicales aislados que recaen después de la radioterapia. Después de la anestesia de infiltración local, se eliminan la piel y el tejido subcutáneo de la superficie de la metástasis, y se eliminan todas las metástasis y algunos tejidos normales circundantes. La herida se puede comprimir y vendar ligeramente después de la cirugía.
(3) Quimioterapia
1. Indicaciones de quimioterapia para el carcinoma nasofaríngeo
(1) Pacientes en estadio IV y pacientes en estadio IV con metástasis linfática evidente
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(2) Cualquier paciente con sospecha de metástasis a distancia;
(3) Metástasis en ganglios linfáticos grandes en el cuello, quimioterapia de inducción antes de la radioterapia;
(4) Quimiosensibilización antes; radioterapia;
(5) Como quimioterapia adyuvante después de la radioterapia o la cirugía.
2. Regímenes de quimioterapia combinados de uso común
(1) Régimen CBF: ciclofosfamida 600 ~ 1000 mg/tiempo, inyección intravenosa, aplicada durante 1 y 4 días. Fotomicina 1,5 mg/tiempo, inyección intramuscular, administrada los días 1 y 5. 5-Fluorouracilo 500 mg, inyección intravenosa, aplicado los días 2 y 5, reposo después del ciclo de tratamiento, 1 semana, * * * son 4 ciclos de tratamiento. La tasa efectiva es del 60,8%.
(2) Régimen de PFA: 20 mg de cisplatino, 500 mg de 5-fluorouracilo, infusión intravenosa durante 5 días; 40 mg de doxorrubicina, inyección intravenosa el primer día de tratamiento. Si se repite después de 3 a 4 semanas, el tumor puede reducirse significativamente.
(3) Régimen de PF: cisplatino 20 mg/m2, 5-fluorouracilo 500 mg/m2, infusión intravenosa, 5 días después y 2 semanas de reposo, que se pueden utilizar para 2 a 3 ciclos de tratamiento. Esta solución se puede utilizar para reducir los tumores antes de la radioterapia o en casos de quimioterapia sola, con una tasa de efectividad del 93,7%.
3. Quimioterapia de infusión arterial regional
La quimioterapia de intubación arterial se puede utilizar para el carcinoma nasofaríngeo ascendente y la recurrencia local después de la radioterapia. La canulación retrógrada de la arteria temporal superficial o de la arteria facial es una opción. A menudo se seleccionan varios fármacos de quimioterapia con efectos potentes y tiempos de acción cortos para el tratamiento combinado o secuencial. Antes de la administración, primero inyecte procaína al 2% 2 m1 para prevenir el espasmo arterial, luego inyecte medicamentos contra el cáncer y luego llene la luz y selle el extremo del tubo con una solución de citrato de sodio al 2,5%. Si se requiere medicación continua, se pueden utilizar 100 ml de solución de heparina y 1500 mg de fármaco anticancerígeno en solución salina de glucosa al 5% para infusión continua durante 24 horas.