¿Cuándo se pagará el seguro médico de Luoyang en 2023?
Ha comenzado el pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en la ciudad de Luoyang en 2023. El tiempo específico es del 26 de septiembre de 2022 al 30 de febrero de 2022, 65438 31. El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales es un sistema de seguridad médica básica organizado por el gobierno y que cubre a todos los residentes urbanos y rurales. Combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Se centra en garantizar la atención médica ambulatoria ordinaria y la atención médica ambulatoria para enfermedades especiales. , atención médica para enfermedades mayores y graves, y atención médica hospitalaria para residentes asegurados (incluida la medicina reproductiva y la medicina neonatal). Para garantizar el reembolso médico para usted y su familia, pague activamente y a tiempo las primas del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, para facilitar que los residentes urbanos y rurales paguen y comprendan sus propios derechos e intereses; El autor visitó al responsable correspondiente del Centro de Seguridad Médica Municipal el 28 de septiembre. Los detalles son los siguientes.
1. Alcance de las personas aseguradas
Residentes urbanos y rurales en el área administrativa de la ciudad de Luoyang que no están incluidos en la cobertura del seguro médico básico para empleados. Incluyendo las siguientes personas:
1. Residentes rurales;
2. Residentes urbanos desempleados;
3. Residentes con permiso de residencia en esta ciudad;
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4. Estudiantes universitarios de tiempo completo, estudiantes de posgrado de tiempo completo y estudiantes de escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas que reciben educación superior general en diversas universidades de tiempo completo y institutos de investigación;
5. El resto del personal que especifique el estado y nuestra provincia.
2. Estándares de compensación de seguros
En 2023, el estándar de pago individual para el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales (incluidos los estudiantes universitarios de tiempo completo) es de 350 yuanes por persona. El fondo de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales se asigna a partir del fondo de seguro médico básico y los residentes asegurados no pagan. El estándar de subsidio financiero per cápita en 2023 aumentará moderadamente desde los 610 yuanes en 2022.
3. El plazo de pago del asegurado y el tiempo de tratamiento.
El período de pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2023: 26 de septiembre de 2022 al 65438 de junio 65438 31 de febrero de 2022 el período para disfrutar del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2023: 1 de octubre de 2023-1 de febrero de 2023.
IV.Métodos de compensación de seguros
(1) Método de pago: adoptar una combinación de cobro centralizado y pago descentralizado.
1. Cobro y pago centralizados: durante el período de pago centralizado, los residentes urbanos y rurales solicitan el pago en la aldea (comunidad) donde se encuentra el registro de su hogar. Los asuntos específicos estarán sujetos a notificación por parte del local. gobierno;
2. Pago descentralizado: puede utilizar los establecimientos bancarios como el Zhongyuan Bank y el Bank of China, las terminales de autoservicio de la sala de servicios de impuestos de la oficina de impuestos, la aplicación Henan Tax, el Microprograma "Henan Tax" en la cuenta oficial de WeChat de WeChat o "Henan Tax", y microprograma "Henan Tax" en Alipay "Realizar pago".
(2) Procedimientos de procesamiento:
1. Los residentes urbanos y rurales solicitan el pago en la aldea (comunidad) donde se encuentra su registro de hogar.
2. Los renovadores que pagan tarifas dispersas pueden pagar a través de WeChat y otros canales, o pueden llevar el libro de registro del hogar original (tarjeta de identificación de residente) a la sucursal bancaria más cercana, como Zhongyuan Bank y Bank of China. pagar. Al pagar, debe verificar la información del lugar de seguro del asegurado a través de la interfaz de pago de autoservicio o del personal de cobranza, y luego pagar la tarifa si no puede encontrar su información personal o la información del lugar asegurado es incorrecta, diríjase al condado donde; el registro de su hogar o residencia es (distrito), centro u oficina de seguro médico (municipio) o comunidad (aldea) para verificar la información relevante y volver a registrarse en el nuevo lugar asegurado, y pagar de acuerdo con el método anterior.
3. Los asegurados por primera vez que paguen cuotas dispersas deberán llevar el original y copia de su libro de registro de domicilio o cédula de residente (permiso de residencia) a la oficina (municipio) o comunidad (pueblo) donde se encuentren. se encuentra el registro del hogar. Después del registro, el asegurado puede pagar a través de los canales anteriores, como WeChat, o acudir a la oficina de impuestos más cercana para consultar sobre el pago. Por favor verifique la información del lugar asegurado antes de confirmar el pago.
4. La escuela es responsable de cobrar las primas de seguro de forma colectiva para los estudiantes universitarios de tiempo completo.
Verbo (abreviatura de verbo) El seguro médico beneficia a los pacientes
(1) Hospitalización
Lesiones de los residentes asegurados dentro del alcance de la póliza que ocurren en centros médicos designados instituciones Los gastos de hospitalización por debajo del estándar de pago mínimo son pagados por individuos; por encima del estándar de pago mínimo, el fondo general se paga en proporción. El límite de pago máximo anual del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales es de 6,54385 millones de yuanes.
El deducible de hospitalización y la tasa de reembolso para los residentes asegurados
El deducible mínimo para los residentes asegurados menores de 14 años (incluidos los 14 años) se reduce a la mitad, y el resto de residentes asegurados están en a nivel del condado ese año si es hospitalizado por segunda vez en los hospitales mencionados anteriormente, el deducible mínimo se reducirá a la mitad; si es hospitalizado por la misma enfermedad por segunda vez dentro de los 30 días, solo se pagará el primer deducible; Para la segunda hospitalización, si el nivel hospitalario es superior al del primer nivel hospitalario, solo se pagará la diferencia del deducible estándar para los residentes asegurados en la ciudad de Luoyang que estén hospitalizados en hospitales de medicina tradicional china del nivel del condado o superior; El estándar del deducible de reembolso por hospitalización será el estándar especificado por la institución médica al mismo nivel 100 yuanes menos que el precio original. La tasa de reembolso de los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados que utilizan los servicios de medicina tradicional china aumentará en un 5. Los artículos de servicios de medicina tradicional china se refieren a piezas de medicina tradicional china, medicamentos patentados chinos, preparaciones de medicina china y artículos de diagnóstico y tratamiento de medicina china que están incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico básico.
(2) Atención médica ambulatoria general
Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en clínicas ambulatorias en instituciones médicas de base designadas dentro del alcance de la póliza se reembolsarán a una tasa del 50 , con un límite de reembolso anual de 260 yuanes/persona. Si el saldo de la cuenta personal (familiar) original no se liquida, se puede seguir utilizando en instituciones de atención médica primaria, como centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios) o clínicas de aldea (estaciones de servicios de salud comunitarios).
Los residentes asegurados que hayan sido diagnosticados con hipertensión o diabetes por instituciones médicas designadas y necesiten medicamentos pero no cumplan con los estándares de protección de la Clínica de Enfermedades Especiales de la ciudad de Luoyang y la Clínica de Enfermedades Mayores de la provincia de Henan pueden incluirse en el alcance de Reembolso general para pacientes ambulatorios, política Los gastos de medicamentos dentro del alcance se reembolsan a 50 RMB, y el límite máximo de reembolso anual es de 240 RMB por persona.
(3) Tratamiento médico ambulatorio para enfermedades crónicas y enfermedades especiales
La ciudad de Luoyang incluirá algunas enfermedades (o elementos de tratamiento) que requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo o de por vida y tienen un alto nivel médico. costos en tratamiento médico de enfermedades especiales Alcance del tratamiento. No existe un estándar de pago mínimo para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales, la tasa de reembolso dentro del alcance de la política es del 80% y se implementan tratamientos designados y gestión de cuotas. Actualmente hay 38 enfermedades.
Una vez identificados, los residentes asegurados pueden disfrutar de tratamiento médico ambulatorio para enfermedades especiales de acuerdo con la normativa. Dependiendo de la enfermedad, los ambulatorios de enfermedades especiales se identifican de dos formas: identificación centralizada e identificación no centralizada. La identificación centralizada de las clínicas ambulatorias para enfermedades especiales la organiza la agencia de seguros médicos y la determinan periódicamente las instituciones médicas designadas. Los pacientes que no estén identificados centralmente pueden solicitar una tarjeta de identificación en cualquier momento en el hospital designado.
(4) Tratamiento médico para enfermedades importantes
Los residentes urbanos y rurales que padecen las siguientes 38 enfermedades importantes pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico para enfermedades importantes para los residentes urbanos y rurales en nuestro provincia de acuerdo con las regulaciones, es decir, en los puntos designados. La hospitalización en instituciones médicas se reembolsa a un precio limitado sin deducible, entre ellos, los índices de reembolso de los gastos médicos dentro del alcance de las políticas de tratamiento de hospitalización de las instituciones médicas a nivel de condado, médicos municipales; Las instituciones médicas provinciales y las instituciones médicas son 80, 70 y 65 respectivamente. Las enfermedades específicas son las siguientes:
1. Enfermedades de seguros para pacientes hospitalizados
2. Las enfermedades de seguros para pacientes ambulatorios están sujetas a ajustes de póliza en la provincia de Henan. Para obtener más detalles, consulte con el Departamento de Servicio de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales y con las oficinas de seguro médico de los principales hospitales para conocer las políticas de seguridad, procedimientos de identificación, métodos de liquidación médica, etc. Y también hay consultas siguiendo la cuenta oficial de WeChat "Luoyang Medical Insurance".
(5) Tratamiento médico reproductivo
Las mujeres embarazadas que participan en el seguro médico de residentes urbanos y rurales son hospitalizadas para el parto y los gastos médicos de hospitalización se limitan al pago. Los estándares límite son: 600 yuanes para parto normal, 800 yuanes para parto difícil y 1.600 yuanes para cesárea.
(6) Trato preferente en el seguro de recién nacido.
En el año en que nace un recién nacido, los padres que participan en un seguro médico básico (incluidas las tropas estacionadas en Luozhou) califican automáticamente para participar en el seguro y disfrutar de los beneficios del seguro médico para los residentes urbanos y rurales. La madre o el padre de un recién nacido que participa en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad puede disfrutar de los beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales en el año de nacimiento basándose en el certificado de identidad y el certificado médico de nacimiento de la madre o el padre. Si los padres no han participado en el seguro médico de residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad, deberán acudir a la agencia de seguros médicos para realizar los trámites de inscripción al seguro de acuerdo con la normativa.
VI. Seguro médico para enfermedades críticas
Los fondos del seguro para enfermedades críticas en la ciudad de Luoyang se asignan del fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, y los residentes asegurados individuales ya no pagan. De acuerdo con las normas unificadas en toda la provincia, la parte de los gastos médicos que excedan los 1.1000 yuanes dentro del alcance de la póliza a cargo de los residentes asegurados se reembolsará en las siguientes proporciones: 1.1000 yuanes a 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes) se reembolsarán parcialmente 60 RMB; se reembolsarán 70 RMB por la parte superior a 654,38 millones de RMB; el reembolso máximo puede ser de 400.000 RMB por año;
Durante el período de transición entre el alivio de la pobreza y la revitalización rural, se implementarán pólizas preferenciales de seguro de enfermedades graves para los beneficiarios de subsidios de subsistencia, las personas en extrema pobreza y las personas que han regresado a la pobreza. La línea de pago mínimo se redujo de 1.1000 yuanes a 5.500 yuanes y la tasa de reembolso se incrementó en 5 puntos porcentuales. No hay límite de reembolso para el seguro de enfermedades críticas durante el año.
7. Los residentes asegurados pueden solicitar tratamiento médico.
Y buscar tratamiento médico en otros lugares
Si los residentes asegurados necesitan ser remitidos para tratamiento médico fuera de la ciudad asegurada, deberán realizar los trámites de traslado y disfrutar de los beneficios del seguro médico de acuerdo con regulaciones, excepto en casos de emergencia y enfermedades mentales. Además, si los procedimientos de derivación y traslado hospitalario no se completan según lo requerido, la tasa de reembolso a nivel de institución médica correspondiente se reducirá en 20 puntos porcentuales. La gestión de derivaciones a hospitales en nuestra ciudad se implementa de acuerdo con el "Aviso del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Henan sobre la emisión de medidas provisionales para la gestión de derivaciones a hospitales y tratamiento médico fuera del sitio bajo el seguro médico básico". en la provincia de Henan". Los residentes de larga duración en otros lugares pueden realizar los trámites de registro médico en la agencia de seguro médico local y disfrutar de servicios de liquidación directa de gastos médicos en su lugar de residencia.
Base jurídica
Detalles para la implementación del seguro médico básico para residentes urbanos de Luoyang
Artículo 4
Las "Medidas" estipulan que " "Seguro coordinado para unidades" familiar significa que todos los miembros de la familia que deben participar en el seguro médico básico para residentes urbanos participan en el seguro coordinado de forma voluntaria.
Artículo 5
El registro para la participación en el seguro será realizado por el comité vecinal de la comunidad (en adelante, la comunidad) mediante encuestas de hogares, recopilación de información y otros métodos. Durante la encuesta de hogares, los residentes deben completar y proporcionar la siguiente información:
(1) Formulario de registro de seguro médico básico para residentes urbanos en la ciudad de Luoyang;
(2) Registro de hogar original libros y registros de hogar de los miembros de la familia Copia del libro de registro de hogar, los residentes con registro de hogar colectivo deben tener una copia del registro de hogar colectivo
(3) Fotografía reciente de una pulgada con la cabeza descubierta (no disponible para preescolar; niños
(4) Las personas mayores de la familia de bajos ingresos que tengan más de 60 años deben presentar materiales de certificación emitidos por la comunidad y reconocidos por la oficina;
(5); ) Otra información proporcionada según sea necesario.