Estructura fisiológica de la glándula paratiroides en el hiperparatiroidismo
Las glándulas paratiroides superiores y la glándula tiroides se originan en la cuarta bolsa faríngea. Las glándulas paratiroides inferiores y el timo surgen del tercer par de bolsas faríngeas. Durante el período embrionario, la glándula tiroides desciende hasta el cuello junto con los primordios de las células somáticas tiroideas, después de que los primordios embrionarios de la glándula paratiroides inferior y el timo descienden hasta el nivel del polo tiroideo en el cuello, el primordio embrionario del inferior; La glándula paratiroides permanece en este nivel, mientras que el anlage embrionario del bermellón torácico se separa de él y continúa descendiendo hasta el mediastino torácico. Durante el proceso de descenso, si el primordio paratiroideo se detiene a mitad de camino o el primordio tímico continúa descendiendo, provocará una variación en la posición de la glándula paratiroidea. Incluso si la ubicación cambia, las glándulas paratiroides superiores siempre están adyacentes a la glándula tiroides, mientras que la ubicación de las glándulas paratiroides inferiores varía ampliamente y pueden estar en cualquier nivel desde el ángulo de la mandíbula hasta el timo. Ubicaciones variantes comunes: la glándula paratiroidea superior puede ubicarse en uno de los polos superiores de la glándula tiroides, junto al vaso cobarde tiroideo en los surcos esofágico y traqueal detrás de la faringe y el esófago; La glándula paratiroidea inferior está en el ángulo de la mandíbula; cerca de la bifurcación de la arteria carótida; en la vaina carotídea central; en el tejido adiposo debajo del polo tiroideo, junto a los grandes vasos torácicos y mediastínicos; al pericardio. Si la glándula tiroides está incrustada en la glándula tiroides o el timo, puede ser difícil detectarla durante la cirugía. Si las glándulas paratiroides están en el mediastino, generalmente la glándula tiroides superior está en el mediastino posterior y la glándula paratiroides inferior está en el mediastino anterior.
Las glándulas paratiroides superiores están irrigadas por la arteria tiroidea superior o inferior, y las glándulas paratiroides inferiores están irrigadas por la arteria tiroidea inferior. Si el adenoma paratiroideo inferior cae al mediastino torácico debido al peso, la glándula paratiroidea inferior no se puede encontrar detrás de la glándula tiroides. La glándula paratiroidea inferior a menudo se puede encontrar siguiendo las ramas de la arteria tiroidea inferior. Sin embargo, durante el período embrionario, las glándulas paratiroides inferiores que descienden al mediastino torácico reciben irrigación de ramas de la arteria mamaria interna o de la aorta.
Las glándulas paratiroides normales tienen varias formas, como ovaladas, en forma de bastón, esféricas, en forma de disco o en forma de hoja. El tamaño promedio es de 5X3X1mm, el más pequeño es de 2x1mm y el más grande es de 12x1mm. Los largos son generalmente estrechos y delgados, mientras que los cortos son anchos y gruesos. Peso medio 35 ~ 40 mg. El color varía según su irrigación sanguínea y su contenido de grasa, pudiendo ser marrón rojizo o marrón amarillento. La textura es suave, la superficie cortada es similar al hígado de pollo y se puede distinguir de los ganglios linfáticos. Las glándulas paratiroides normales son móviles y se separan fácilmente del tejido adiposo circundante. Si está fijado o adherido al tejido circundante, se debe sospechar cáncer.
La glándula paratiroidea está compuesta principalmente por un gran número de células principales, una pequeña cantidad de eosinófilos y estroma. Las células principales secretan hormona paratiroidea. Los eosinófilos pueden ser las principales células de la senescencia y no tienen función secretora en circunstancias normales. Hay partículas de grasa en las células principales y células grasas en el estroma. El hiperparatiroidismo desaparece en las células principales, por lo que la proporción de glándulas hiperactivas (hiperplasia o adenoma) es mayor que la de glándulas normales. Las glándulas paratiroides normales y las glándulas hiperfuncionantes se pueden distinguir por su gravedad específica.
La glándula paratiroidea secreta tiroxina (PTH). La glándula paratiroidea tiene las siguientes funciones: 1. Promueve la reabsorción de calcio en los túbulos renales proximales, reduce el calcio urinario y aumenta el calcio en sangre.
2. Inhibe la absorción de fósforo por los túbulos renales proximales, aumenta el fósforo urinario y reduce el fósforo en sangre.
3. Favorecer la descalcificación de los osteoclastos, liberar a3PO4 de la matriz ósea y aumentar las concentraciones de calcio y fósforo en sangre.
4. Favorecer la hidroxilación de la vitamina D para generar 1,25 dihidroxi D3 activo, y favorecer la absorción intestinal del calcio de los alimentos.
La síntesis y liberación de la hormona paratiroidea están controladas por la concentración sérica de calcio, existiendo una relación de retroalimentación negativa entre ambas. La hipocalcemia estimula la síntesis y liberación de la hormona paratiroidea, lo que aumenta el calcio en sangre, mientras que la hipercalcemia inhibe la síntesis y liberación de la hormona paratiroidea, lo que hace que el calcio en sangre se transfiera a los huesos y reduzca el calcio en sangre. Las acciones anteriores mantienen el calcio en sangre de las personas normales dentro del rango normal.
El calcio y el fósforo en sangre de las personas normales tienen una relación opuesta. El calcio en sangre es alto y el fósforo en sangre es bajo. El producto del calcio en sangre y el fósforo en sangre está equilibrado en 35-40.