¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico para empleados y la seguridad social? cual es mejor
Grupos de empleados, como agencias gubernamentales, instituciones, empresas estatales, empresas privadas, grupos, etc. , son todos seguros sociales pagados por el empleador de acuerdo con la legislación laboral, que son los cinco seguros y un fondo más mencionados. Se compone de seguro médico, seguro de maternidad, seguro de accidentes laborales, seguro de desempleo y seguro de pensiones. El seguro que paga la empresa para estas personas se llama seguro médico para empleados.
2. Seguro médico para residentes
Además de participar en el seguro médico de los empleados, el seguro médico que uno mismo paga se basa en el lugar de registro del hogar. En 2017, según el despliegue unificado del Consejo de Estado, se integró el sistema nacional de seguro médico para residentes urbanos y rurales. Es decir, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural original y el seguro médico de los residentes urbanos están integrados, lo que se denomina seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
En tercer lugar, la diferencia
radica en los siguientes cinco aspectos:
1. Existen diferencias en los aspectos orientados a objetos.
El seguro médico para residentes se dirige principalmente a residentes desempleados, hogares de bajos ingresos, estudiantes y niños;
El seguro médico para empleados se dirige a personas con lugares de trabajo o empleo flexible, hogares industriales y comerciales individuales, etc.
2 Diferentes fuentes de costos
Pago personal por el seguro médico de residente y el subsidio financiero general es mucho mayor que el pagado por los individuos;
Seguro médico de empleados Se paga conjuntamente por unidades e individuos, generalmente 8% para unidades y 2% para individuos;
3 estándares de pago diferentes.
El seguro médico de residentes se paga anualmente y tiene un periodo de cobro. Generalmente las cuotas del año siguiente se pagan entre septiembre y febrero de cada año. Si no paga durante el periodo de cobro, habrá un determinado periodo de espera, es decir, no podrá disfrutar de los beneficios durante un periodo de tiempo;
El seguro médico de los empleados se paga de forma periódica. mensualmente, y generalmente se requiere pagar antes del primer día de cada mes. Se aplicarán cargos por pagos atrasados. Los gastos médicos incurridos durante el período de falta de pago no se reembolsarán al principio, pero se reembolsarán después del pago.
4 Disfruta de diferentes tratamientos.
Las contribuciones al seguro médico de los residentes son bajas, por lo que los beneficios son bajos y la tasa de reembolso generalmente ronda el 45% ~ 65%
Los empleados pagan mensualmente el seguro médico y los beneficios; son altos y el índice de reembolso es generalmente de alrededor del 70 % ~ alrededor del 90 %;
Nota:
(1) Los empleados pagarán parte del pago en sus cuentas personales (excepto autónomos que no tienen cuentas). Los residentes generalmente no tienen cuentas personales. Por supuesto, algunas ciudades con mejores condiciones pondrán parte del dinero en sus tarjetas de seguridad social para comprar medicamentos, pero normalmente sólo cuesta unas pocas docenas de yuanes.
② En cuanto al ratio de reembolso, las políticas varían de un lugar a otro. Para proporciones específicas, llame al 12333 para consultar al departamento comunitario local.
(Ejemplo: tomando a Beijing como ejemplo, veamos específicamente las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales en 2018.
La diferencia entre el reembolso de pacientes ambulatorios y reembolso por hospitalización para los asegurados en el seguro médico de Beijing. Muy grande En términos generales, la "fuerza" del reembolso para pacientes ambulatorios es menor, como se muestra en la figura siguiente. En primer lugar, el deducible es más alto y el segundo es que la tasa de reembolso es más baja.
El umbral es solo para montos que exceden este monto. Los gastos médicos se reembolsan y el umbral de pago para pacientes ambulatorios es acumulativo y se calcula anualmente. Li fue al hospital dos veces este año y el primer gasto médico fue de 800 yuanes, que no se pueden reembolsar. En segundo lugar, los gastos médicos de 1000 aún no han sido reembolsados, siempre que Xiao Li vuelva al hospital. , No importa cuánto gaste, se le puede reembolsar de forma proporcional.
Además, muchos hospitales en Beijing tienen regulaciones que requieren que los residentes urbanos y rurales permanezcan en la comunidad (o en un punto médico cooperativo). ), puede ir a un hospital grande para recibir tratamiento ambulatorio; de lo contrario, no se le reembolsará.
En cuanto al reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados, el umbral del empleado es inferior al umbral de reembolso para pacientes ambulatorios, pero el umbral para. Los residentes urbanos y rurales son más bajos que el reembolso para pacientes ambulatorios. Sin embargo, la tasa de reembolso tanto para los empleados como para los residentes urbanos y rurales es casi mayor que el reembolso para pacientes ambulatorios. Los detalles son los siguientes:
El umbral de hospitalización. no es acumulable y la siguiente hospitalización no se puede reembolsar si está por debajo del umbral.
Sin embargo, según las regulaciones de Beijing, si otras personas, excepto estudiantes y niños, son hospitalizadas por segunda vez (y posteriormente) en. el mismo año, el estándar del deducible se reducirá a la mitad y el estándar mínimo se reducirá a la mitad para los empleados y jubilados. La línea de pago se reducirá a 650 yuanes y la línea de pago mínimo para los residentes urbanos y rurales también se reducirá a la mitad.
Aunque existen tantas diferencias entre el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, de hecho, todo el proceso de tratamiento médico y reembolso debe realizarse de la misma manera. El deducible y el índice de reembolso se calcularán automáticamente. el hospital y el centro de seguro médico, por lo que si tenemos un corazón fuerte, podemos aprender más sobre el seguro médico. Si no lo entendemos, no tendrá mucho impacto.
)
5 requisitos de pago diferentes
El seguro médico de residente se debe pagar cada año. Si no pagas, no podrás disfrutar de los beneficios. No existe jubilación y algunas ciudades también exigen a los residentes que realicen aportaciones continuas, de lo contrario no podrán disfrutar de los beneficios. Si se interrumpe, es posible que deba compensar los gastos del año anterior (siempre he pensado que esto es inapropiado y solo unas pocas ciudades tienen este requisito)
¿Cuál es la diferencia entre los ratios de reembolso? del seguro médico para residentes y del seguro médico para empleados?
1. ¿Cuál es el estándar de pago mínimo anual por hospitalización local?
El estándar de pago mínimo se refiere al "umbral" que el fondo común médico básico puede pagar de acuerdo con las regulaciones. En otras palabras, antes de que el fondo general pueda pagar los gastos de hospitalización, los empleados individuales deben cubrir una cierta cantidad de gastos médicos y luego el fondo general puede comenzar a pagar. Según las regulaciones de nuestra ciudad, los estándares de pago inicial por primera vez en un año médico son 300 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes. El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización se reduce a la mitad y no existe un estándar de pago mínimo para la tercera hospitalización.
2. ¿Cómo se calcula la liquidación de gastos médicos de los empleados locales?
El límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica es de 200.000 yuanes. Después de deducir los gastos médicos fuera de alcance (pago por cuenta propia, pago por cuenta propia parcial), la porción que supere el estándar de pago mínimo se reembolsará de manera progresiva. Dentro de 10.000 yuanes (inclusive), la carga personal para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel es del 9%, 13% y 15% respectivamente, para 10.000 a 20.000 yuanes (inclusive), la carga personal para los hospitales de primer nivel; , hospitales de segundo y tercer nivel son del 9%, 13% y 15% respectivamente. La proporción de carga de los hospitales de grado es del 7%, 9% y 11% respectivamente, de 20.000 a 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes); ), la carga individual es del 7%; desde 30.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, la carga individual es del 5%;
3. ¿Cómo se calcula la liquidación de gastos médicos de los jubilados locales?
La carga personal de los jubilados es la mitad que la de los empleados en activo Antes de la fundación de la República Popular China, la carga de los trabajadores antiguos era la mitad que la de los jubilados. La línea de pago mínimo y el límite de pago máximo son los mismos que los de los empleados actuales.
Seguro Médico para Residentes
¿Están todos los gastos médicos durante la hospitalización incluidos en el alcance del reembolso? ¿Cuál es el estándar de pago mínimo?
Respuesta: No todos los gastos médicos durante la hospitalización están incluidos en el alcance del reembolso. Solo los artículos médicos que cumplen con la póliza de seguro médico de los residentes están incluidos en el alcance del reembolso. catálogo de medicamentos, catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y artículos del directorio de instalaciones de servicios médicos.
Los estándares del deducible de hospitalización se dividen en las siguientes situaciones:
1. Estándares del deducible de hospitalización local. El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización del año es: 200 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), 500 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 700 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel; el estándar de hospitalización se reduce en 100 yuanes respectivamente; la implementación del estándar de pago mínimo para los centros de salud municipales bajo el sistema básico de medicamentos es de 100 yuanes por dos veces; las instituciones médicas privadas designadas con niveles indeterminados implementan el estándar de pago mínimo para los servicios médicos de segundo nivel; instituciones; no existe una línea de pago mínimo para la tercera hospitalización.
La proporción de pago desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo para gastos médicos de pacientes hospitalizados dentro del alcance de la póliza es del 85% y del 70% para los centros de salud municipales y hospitales de condado que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales. , y 70% para otras instituciones médicas de primer nivel 75%, 65% para instituciones médicas secundarias, 60% para instituciones médicas terciarias y 60% para instituciones médicas privadas indeterminadas.
(Fuente: Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos de Laiwu)
Originalmente pagué 80.000 yuanes por el seguro de pensión de los empleados, pero me llevó dos años obtener el dinero. No quiero seguir disfrutándolo ahora. ¿Puedo recuperar mi dinero?
Respuesta de la División de Seguro de Pensiones de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social: En términos generales, los beneficios del seguro de pensión de los empleados no se pueden retirar. En circunstancias especiales, como pagos repetidos, empleados que se establecen o emigran al extranjero, o empleados que mueren antes de jubilarse, etc., los procedimientos de rescate del seguro de pensiones se pueden manejar con los materiales pertinentes.
Un hogar con discapacidad visual de primer nivel y cinco garantías. El Ayuntamiento ha contratado un seguro de pensiones para los residentes. ¿Por qué no hay subsidio del seguro de pensiones para los residentes cuando cumplen la edad?
La Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del distrito de Nonggao respondió: Al consultar la información de la tarjeta de identificación, se registró la información del seguro de pensiones de Chen Yongzeng en la ciudad de Yangzhuang. Sin embargo, dado que el seguro de pensiones agrega nuevos beneficiarios cada mes, Se procesará en lotes y llevará algún tiempo registrar información personal, cuentas bancarias y otros procedimientos, pero la reemisión comenzará a partir del mes en que se reciban los beneficios. El seguro de pensiones de Chen Yongzeng se publicará en un futuro próximo.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.