Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de la provincia de Yunnan

Protección ambulatoria

Los asegurados del seguro médico para empleados a nivel provincial acuden a las clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas e incurren en gastos médicos dentro del alcance de la póliza que cumplen con las regulaciones del seguro médico. , incluyendo: medicamentos, exámenes, tratamientos, Gastos como diagnóstico, exámenes, cirugía, enfermería y consumibles médicos están incluidos en la cobertura para pacientes ambulatorios, además, cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será la tasa de reembolso;

(1) Protección general ambulatoria

1. Por cada visita ambulatoria general de un asegurado dentro de un año natural, el estándar mínimo de pago y el ratio de reembolso del fondo de coordinación de costos dentro del El alcance de la política es:

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(1) La línea de pago mínimo (tarifa umbral) para las instituciones médicas designadas en el nivel uno e inferior, como las estaciones de servicios de salud comunitarios, es de 30 yuanes, y el La tasa de reembolso del fondo de coordinación de costos dentro del alcance de la política es del 60%.

(2) Los hospitales del condado y otras instituciones médicas secundarias designadas (tarifa umbral) cuestan 60 yuanes, y la tasa de reembolso del fondo de coordinación de costos dentro del alcance de la política es del 55%.

(3) Las instituciones médicas designadas de tercer nivel, como los hospitales provinciales (tarifa umbral), cuestan 90 yuanes y la tasa de reembolso del fondo de coordinación de costos dentro del alcance de la política es del 50%.

El ratio de reembolso para los jubilados se podrá incrementar en otros 5 puntos porcentuales, hasta alcanzar el 65%, 60% y 55% respectivamente. Los participantes en el seguro médico de los empleados en Kunming (incluido el nivel provincial y la ciudad de Kunming) pueden recibir un reembolso de hasta 6.000 yuanes en un año natural. Los gastos ambulatorios que excedan el límite de reembolso para pacientes ambulatorios se reembolsarán de acuerdo con la proporción de hospitalización y se combinarán con. el límite de reembolso de hospitalización para reducir aún más la necesidad de gastos de tratamiento ambulatorio, pero el costo del ciclo de tratamiento es alto para que los pacientes asegurados lo soporten personalmente.

2. De acuerdo con la política anterior, se puede reembolsar el 60% de las visitas ambulatorias generales en las clínicas ambulatorias de los tres campus de nuestra escuela, y la tasa de reembolso para los empleados jubilados es del 65% después de la civil; Se lanza el subsidio para funcionarios, también se puede reembolsar el reembolso a pacientes ambulatorios, los funcionarios públicos subsidian y luego reembolsan alrededor del 50% de los gastos de bolsillo (la proporción de reembolso varía para los diferentes medicamentos).

3. Si ya disfruta del tratamiento ambulatorio de "cuadros superiores", ya no podrá disfrutar de la exención financiera ambulatoria.

(2) Protección de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios

Para los gastos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de los empleados, el estándar de pago mínimo del fondo general es de 300 yuanes, que se calcula por separado de la hospitalización. el estándar mínimo de pago del fondo general es del 80%; el límite de pago del fondo unificado para una sola enfermedad es de 2.000 yuanes y aumenta en 1.000 yuanes por cada enfermedad adicional. El límite de pago máximo anual del fondo general es de 5.000. yuanes, que se calcula por separado del límite máximo de pago anual por hospitalización.

(3) Protección contra enfermedades especiales para pacientes ambulatorios

Para los gastos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de los empleados, el estándar de pago mínimo del fondo general es de 880 yuanes, que se calcula por separado de la hospitalización. fondo general mínimo El índice de pago se basa en el índice de pago de hospitalización de las instituciones médicas designadas; el límite de pago máximo anual del fondo general y el límite de pago máximo anual de hospitalización se calculan juntos.

(4) Otros

Si ya disfruta del tratamiento ambulatorio de "cuadros superiores", ya no podrá disfrutar de la exención financiera para pacientes ambulatorios.