Proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios de Yichang
1 Para instituciones médicas terciarias como el Hospital Popular Central de Yichang, el Primer Hospital Popular de Yichang y el Hospital de Medicina Tradicional China de Yichang, el índice de reembolso es 50. % para empleados activos y 60 % para empleados jubilados. %;
2. La tasa de reembolso para instituciones médicas secundarias como el Hospital Popular del Condado y el Hospital de Medicina Tradicional China del Condado es del 65 % para los empleados activos y del 75 %. % para empleados jubilados;
3. Centros de salud de condados y municipios. Para instituciones médicas y de salud de base, como clínicas rurales y centros de servicios de salud comunitarios, la tasa de reembolso es del 85 % para empleados activos y del 95 % para jubilados. empleados;
4. El índice de reembolso para las farmacias minoristas designadas es del 80 % para los empleados activos y del 90 % para los empleados jubilados.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Diagnóstico y tratamiento en hospitales designados por el seguro médico: Habrá hospitales designados por el seguro médico en cada ciudad y el reembolso del seguro médico solo se podrá utilizar en Seguro médico de hospitales designados. Por lo tanto, si desea utilizar un seguro médico, debe acudir a un hospital designado por el seguro médico y seguir los procedimientos de registro pertinentes;
2. Prepare los materiales de alta: prepare los materiales de alta con anticipación cuando le den el alta. tales como certificados de diagnóstico de enfermedades, registros de alta, registros médicos, etc. Normalmente se habla con el médico durante el tratamiento. Si necesitamos estos materiales, el médico nos los preparará. Es mejor hacer una copia de estos materiales después de recibirlos. Envíe una copia a la oficina de reembolso del seguro médico y conserve la otra para su uso;
3. Liquidación del alta: lleve la lista de hospitalización y la factura y vaya al hospital para completar los trámites de liquidación. Luego, puede llevar la información relevante al departamento de reembolso del seguro médico para que revise el reembolso;
4 Espere a que llegue el reembolso: una vez entregados los materiales, recibirá un recibo y el reembolso. El importe llegará en un plazo de 15 días. Sólo hay que tener paciencia y esperar.
En resumen, la coordinación ambulatoria es una forma de prestación del seguro médico, es decir, el seguro médico básico incluye los gastos ambulatorios del asegurado en el ámbito de reembolso del fondo de coordinación. En el actual sistema de seguro médico, los gastos ambulatorios se pagan principalmente con fondos de la cuenta personal.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.